최근 몇 년 동안 "영양 불내성"이라는 용어가 임상적으로 널리 사용되고 있습니다. 경장 영양이라는 용어만 들어도 많은 의료진이나 환자, 그리고 그 가족들은 내성과 불내성의 문제를 떠올립니다. 그렇다면 경장 영양 내성은 정확히 무엇을 의미할까요? 임상에서 경장 영양 불내성을 가진 환자는 어떻게 해야 할까요? 2018년 전국 중환자 의학 연례 학술대회에서 기자는 지린대학교 제1병원 신경과 가오란 교수를 인터뷰했습니다.
임상에서 많은 환자들은 질병으로 인해 정상적인 식사만으로 충분한 영양을 섭취하지 못합니다. 이러한 환자들에게는 경장 영양 공급이 필요합니다. 그러나 경장 영양 공급은 생각만큼 간단하지 않습니다. 영양 공급 과정에서 환자들은 경장 영양 공급을 견딜 수 있을지에 대한 의문을 갖게 됩니다.
가오란 교수는 내성이 위장관 기능의 징후라고 지적했습니다. 연구에 따르면 내과 환자의 50% 미만만이 초기 단계에서 총 경장 영양을 견딜 수 있으며, 중환자실 환자의 60% 이상이 위장관 불내성이나 위장관 운동 장애로 인해 경장 영양 공급을 일시적으로 중단합니다. 환자에게 수유 불내성이 발생하면 목표 수유량에 영향을 미쳐 임상적 예후가 악화될 수 있습니다.
그렇다면 환자의 경장 영양 내성 여부를 어떻게 판단할 수 있을까요? 가오란 교수는 환자의 장음, 구토나 역류 여부, 설사 여부, 장 확장 여부, 위산 잔류량 증가 여부, 경장 영양 2~3일 후 목표 용량에 도달하는지 등을 기준으로 환자의 경장 영양 내성 여부를 판단한다고 설명했습니다.
경장 영양 공급 후 환자가 불편함을 느끼지 않거나, 경장 영양 공급 후 복부 팽만, 설사, 역류 증상이 발생하였으나 치료 후 호전되는 경우, 환자는 견딜 수 있다고 볼 수 있습니다. 경장 영양 공급 후 구토, 복부 팽만, 설사 증상이 나타나면 해당 치료를 시행하고 12시간 동안 중단하며, 경장 영양 공급량의 절반을 다시 공급한 후에도 증상이 호전되지 않으면 경장 영양 불내증으로 진단합니다. 경장 영양 불내증은 위 불내증(위정체, 구토, 역류, 흡인 등)과 장 불내증(설사, 복부 팽만, 복압 상승)으로 세분될 수 있습니다.
가오란 교수는 환자가 경장영양에 대한 불내증을 겪을 경우 일반적으로 다음 지표에 따라 증상을 대처한다고 지적했습니다.
지표 1: 구토.
비강위관이 올바른 위치에 있는지 확인하세요.
영양소 주입률을 50% 줄입니다.
필요한 경우 약을 사용하세요.
지표 2: 장음.
영양 주입을 중단합니다.
약을 투여하다;
2시간마다 다시 확인하세요.
3번째 지표: 복부 팽창/복부 내 압력.
복강 내 압력은 소장 운동과 흡수 기능 변화의 전반적인 상황을 종합적으로 반영할 수 있으며, 중환자의 경장 영양 내성을 나타내는 지표입니다.
경미한 복강 내 고혈압의 경우, 장관 영양 주입 속도를 유지할 수 있으며, 복강 내 압력을 6시간마다 재측정할 수 있습니다.
복강 내압이 중등도로 높으면 주입 속도를 50%로 줄이고, 장폐색 여부를 확인하기 위해 단순 복부 촬영을 시행한 후 6시간마다 검사를 반복합니다. 환자의 복부 팽만감이 지속되는 경우, 상태에 따라 위장역동학 약물을 사용할 수 있습니다. 복강 내압이 심하게 상승한 경우, 경장 영양 주입을 중단하고 자세한 위장관 검사를 시행해야 합니다.
지표 4: 설사.
설사의 원인은 장 점막 괴사, 탈락, 침식, 소화 효소 감소, 장간막 허혈, 장 부종, 장내 세균총 불균형 등 다양합니다.
치료 방법은 급식 속도를 늦추거나, 영양 배양액을 희석하거나, 경장 영양제를 조절하는 것입니다. 설사의 원인 또는 설사의 정도에 따라 적절한 치료를 시행해야 합니다. 중환자실 환자에서 설사가 발생하면 경장 영양 보충을 중단하지 말고, 급식을 지속하면서 설사의 원인을 파악하여 적절한 치료 계획을 수립해야 합니다.
5번째 지표: 위 잔류물.
위 잔류물이 생기는 데에는 질병적 요인과 치료적 요인 두 가지가 있습니다.
질병 요인에는 고령, 비만, 당뇨병이나 고혈당, 환자가 복부 수술을 받은 경우 등이 포함됩니다.
약물적 요인으로는 진정제나 오피오이드 사용이 있습니다.
위 잔류물을 해결하기 위한 전략에는 장관 영양을 적용하기 전에 환자에 대한 포괄적인 평가를 실시하고, 필요한 경우 위 운동을 촉진하는 약물이나 침술을 사용하고, 위 비우기가 빠른 제제를 선택하는 것이 포함됩니다.
위 잔류물이 너무 많을 경우 십이지장과 공장에 영양을 공급합니다. 초기 영양 공급에는 소량을 선택합니다.
6번째 지표: 역류/흡인.
흡인을 방지하기 위해 의료진은 의식이 손상된 환자에게 비강 급식 전에 몸을 돌려 호흡기 분비물을 빨아들입니다. 상태가 허락한다면 비강 급식 중 환자의 머리와 가슴을 30° 이상 들어올리고, 비강 급식 후에는 30분 이내에 반쯤 누운 자세를 유지합니다.
또한, 환자의 경장 영양 내성을 매일 모니터링하는 것도 매우 중요하며, 경장 영양 공급이 쉽게 중단되는 상황을 피해야 합니다.
게시 시간: 2021년 7월 16일