아이작 오폴레(Isaac O. Opole, MD, PhD)는 노인의학을 전문으로 하는 전문의입니다. 그는 캔자스대학교 의료센터에서 15년 이상 진료해 왔으며, 현재 교수로 재직 중입니다.
경피내시경 위루술은 유연한 영양 공급관(PEG 튜브라고 함)을 복벽을 통해 위로 삽입하는 시술입니다. 스스로 음식을 삼킬 수 없는 환자의 경우, PEG 튜브를 사용하면 영양소, 체액 및 약물을 직접 위로 공급할 수 있으므로 삼키기 위해 입과 식도를 우회할 필요가 없습니다.
영양 튜브는 급성 질환이나 수술로 인해 스스로 음식을 먹을 수 없지만 회복 가능성이 높은 사람들에게 도움이 됩니다. 또한, 일시적 또는 영구적으로 삼킬 수 없지만 정상적으로 기능하거나 정상에 가까운 사람들에게도 도움이 됩니다.
이런 경우, 영양 공급관은 꼭 필요한 영양 및/또는 약물을 공급할 수 있는 유일한 방법일 수 있습니다. 이를 장관 영양이라고 합니다.
위루술을 받기 전에 의료 서비스 제공자는 환자에게 만성 질환(고혈압 등)이나 알레르기가 있는지, 그리고 복용하는 약이 있는지 알아야 합니다. 출혈 위험을 최소화하기 위해 수술이 끝날 때까지 혈액 희석제나 비스테로이드성 항염제(NSAID)와 같은 특정 약물 복용을 중단해야 할 수도 있습니다.
시술 전 8시간 동안은 음식이나 음료를 섭취할 수 없으며, 누군가가 환자를 데리러 가서 집까지 데려다줄 준비를 해야 합니다.
사람이 먹을 수 없고 영양 공급 튜브를 사용할 수 없는 경우, 생존에 필요한 체액, 칼로리, 영양소를 정맥 주사로 공급할 수 있습니다. 종종 칼로리와 영양소를 위나 장으로 섭취하는 것이 신체가 최적으로 기능하는 데 필요한 영양소를 얻는 가장 좋은 방법이므로 영양 공급 튜브는 정맥 주사보다 더 나은 영양소를 제공합니다.
PEG 삽입 시술 전에 절개 부위 주변에 정맥 진정제와 국소 마취제를 투여합니다. 감염을 예방하기 위해 정맥 항생제를 투여받을 수도 있습니다.
그런 다음 의료 서비스 제공자는 내시경이라는 빛을 내는 유연한 튜브를 목구멍으로 넣어 실제 튜브가 위벽을 통과하도록 돕습니다. 복부의 개구부 안팎에 디스크를 넣기 위해 작은 절개를 합니다. 이 개구부를 스토마라고 합니다. 몸 밖으로 나온 튜브 부분의 길이는 6~12인치입니다.
수술 후, 외과의는 절개 부위에 붕대를 감습니다. 수술 후 절개 부위 주변에 약간의 통증이 있거나, 가스로 인한 경련과 불편함을 느낄 수 있습니다. 절개 부위 주변에 체액이 누출될 수도 있습니다. 이러한 부작용은 24~48시간 내에 가라앉습니다. 일반적으로 붕대는 하루나 이틀 후에 제거할 수 있습니다.
영양 공급 튜브에 익숙해지려면 시간이 걸립니다. 삼키지 못해 튜브가 필요한 경우 입을 통해 음식과 음료를 섭취할 수 없습니다. (드물지만 PEG 튜브를 사용하는 사람도 입으로 먹을 수 있는 경우가 있습니다.) 튜브 영양 공급용으로 설계된 제품은 필요한 모든 영양소를 제공합니다.
사용하지 않을 때는 의료용 테이프로 튜브를 뱃속에 붙여둘 수 있습니다. 튜브 끝에 있는 마개나 캡은 약이 옷에 새는 것을 방지합니다.
영양관 주변 부위가 치유되면 영양사를 만나 PEG 튜브 사용 방법과 장관 영양 공급을 시작하는 방법을 안내받게 됩니다. PEG 튜브를 사용할 때 따라야 할 단계는 다음과 같습니다.
어떤 경우에는 사람에게 튜브를 통해 영양을 공급하는 것이 옳은 일인지, 그리고 윤리적으로 고려해야 할 사항이 무엇인지 판단하기 어려울 수 있습니다. 이러한 상황의 예는 다음과 같습니다.
당신이나 가족이 심하게 아파서 입으로 먹을 수 없는 경우, PEG 튜브는 신체에 열과 영양소를 일시적 또는 영구적으로 공급하여 치유하고 건강하게 성장할 수 있도록 도와줍니다.
PEG 튜브는 수개월 또는 수년간 사용할 수 있습니다. 필요한 경우 의료 제공자는 진정제나 마취제를 사용하지 않고도 단단히 잡아당겨 튜브를 쉽게 제거하거나 교체할 수 있습니다. 튜브를 제거한 후 복부의 구멍이 빠르게 닫힙니다(따라서 실수로 튜브가 빠진 경우 즉시 의료 제공자에게 연락해야 합니다).
튜브 영양 공급이 삶의 질(QoL)을 개선하는지 여부는 튜브 영양 공급의 이유와 환자의 상태에 따라 다릅니다. 2016년 연구에서는 튜브 영양 공급을 받은 100명의 환자를 대상으로 조사했습니다. 3개월 후, 환자 및/또는 간병인을 인터뷰했습니다. 저자들은 튜브가 환자의 삶의 질을 개선하지는 않았지만, 저하시키지는 않았다는 결론을 내렸습니다.
튜브에는 복벽의 개구부와 튜브가 꼭 맞아야 하는 위치를 알려주는 표시가 있습니다. 이를 통해 튜브가 올바른 위치에 있는지 확인할 수 있습니다.
수유 또는 약물 투여 전후에 주사기를 이용해 따뜻한 물을 튜브에 흘려보내 PEG 튜브를 세척하고, 소독 물티슈로 튜브 끝부분을 닦을 수 있습니다.
먼저, 수유 전후에 평소처럼 튜브를 씻어내세요. 튜브를 씻어내지 않거나 수유용 분유가 너무 걸쭉하면 막힐 수 있습니다. 튜브를 제거할 수 없는 경우 의료 서비스 제공자에게 문의하세요. 절대로 와이어나 다른 것을 사용하여 튜브 막힘을 뚫으려고 하지 마세요.
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미국 위장내시경학회. 경피적 내시경 위루술(PEG)에 대해 알아보세요.
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게시 시간: 2022년 6월 28일