위암 수술 환자의 조기 경장 영양에 대한 최근 연구들을 소개합니다. 본 논문은 참고용으로만 제공됩니다.
1. 경장영양의 방법, 접근방법 및 시기
1.1 경장 영양
수술 후 위암 환자에게 영양 지원을 제공하기 위해 세 가지 주입 방법을 사용할 수 있습니다. 일회 투여, 주입 펌프를 통한 연속 펌핑, 그리고 간헐적 중력 점적입니다. 임상 연구에 따르면 주입 펌프를 통한 연속 주입은 간헐적 중력 주입보다 효과가 훨씬 우수하며, 위장관 부작용이 발생하기 쉽지 않습니다. 영양 지원 전에는 5% 포도당 염화나트륨 50ml를 관류에 정기적으로 사용했습니다. 겨울에는 온수 주머니나 전기 히터를 사용하여 누관 입구 근처의 주입관 한쪽 끝에 대고 가열하거나, 뜨거운 물이 담긴 보온병을 통해 주입관을 가열합니다. 일반적으로 영양액의 온도는 37°C여야 합니다.섭씨~ 40섭씨. 개봉 후장내 영양백즉시 사용해야 합니다. 영양액은 500ml/병이며, 현탁 주입 시간은 약 4시간으로 유지해야 합니다. 주입 시작 30분 전에는 점적 속도를 분당 20방울로 조정합니다. 불편함이 없으면 점적 속도를 분당 40~50방울로 조정합니다. 주입 후 5% 포도당-염화나트륨 주사액 50ml로 튜브를 세척합니다. 당분간 주입이 필요하지 않을 경우, 영양액은 2°C 이하의 냉장 보관 환경에 보관해야 합니다.섭씨~ 10섭씨, 냉장 보관 시간은 24시간을 초과해서는 안 됩니다.
1.2 장관 영양 경로
경장영양은 주로 다음을 포함합니다.비위관, 위공장문합관, 비십이지장관, 나선형 비강 장관관 및비강공장관. 장기입원의 경우위관위문 폐쇄, 출혈, 위 점막 만성 염증, 궤양, 미란 등 일련의 합병증을 유발할 가능성이 높습니다. 나선형 비강 장관 튜브는 질감이 부드럽고 환자의 비강과 목을 자극하기 어렵고, 구부리기 쉬우며, 환자의 내성이 좋아 장시간 삽입이 가능합니다. 그러나 코를 통해 파이프라인을 삽입하는 시간이 길어지면 환자에게 불편함을 유발하고, 영양액 역류 가능성을 높이며, 오흡입이 발생할 수 있습니다. 위암 완화 수술을 받는 환자의 영양 상태는 좋지 않아 장기적인 영양 지원이 필요하지만, 환자의 위 배출이 심각하게 차단된 상태입니다. 따라서 파이프라인을 비강 내로 삽입하는 것은 권장되지 않으며, 수술 중 누공 삽입이 더 합리적인 선택입니다. 장무청 등은 위공장루관을 사용하여 환자의 위벽에 작은 구멍을 뚫고, 가는 호스(직경 3mm)를 작은 구멍에 삽입하여 위문과 십이지장을 거쳐 공장으로 들어갔다고 보고했습니다. 이중 지갑끈 봉합법으로 위벽 절개를 처리하고, 누관관을 위벽 터널에 고정했습니다. 이 방법은 완화 환자에게 더 적합합니다. 위공장루관은 다음과 같은 장점이 있습니다. 다른 이식 방법보다 유치 시간이 길어 비위공장루관으로 인한 호흡기 및 폐 감염을 효과적으로 피할 수 있습니다. 위벽 카테터를 통한 봉합 및 고정이 더 간단하고 위협착 및 위누관 발생 확률이 낮습니다. 위벽의 위치가 비교적 높아서 위암 수술 후 간 전이로 인한 복수가 많이 생기는 것을 피하고, 누관을 적셔 장누공과 복부감염의 발생률을 낮추며, 역류현상이 적어 환자에게 심리적 부담을 주지 않습니다.
1.3 경장영양의 시기와 영양액의 선택
국내 학자들의 보고에 따르면, 위암 근치적 위절제술을 받는 환자는 수술 후 6~8시간부터 공장 영양관을 통해 경장 영양을 시작하고, 따뜻한 5% 포도당 용액 50ml를 2시간 간격으로 1회 주입하거나, 경장 영양 유제를 공장 영양관을 통해 일정한 속도로 주입합니다. 복통이나 복부 팽만감 등 불편함이 없으면 점차 용량을 늘리고, 부족한 수분은 정맥을 통해 보충합니다. 항문 배출이 회복되면 위관을 제거하고 유동식을 입을 통해 섭취할 수 있습니다. 충분한 양의 수분을 입을 통해 섭취할 수 있게 되면,장관영양관 제거할 수 있습니다. 업계 관계자들은 위암 수술 후 48시간 동안 식수를 공급한다고 보고 있습니다. 수술 후 2일째에는 저녁 식사 시 맑은 액체를, 3일째 점심 식사 시 전유를, 4일째 아침 식사 시 부드러운 음식을 섭취할 수 있습니다. 따라서 현재 위암 수술 후 조기 영양 공급의 시기와 종류에 대한 통일된 기준은 없습니다. 그러나 연구 결과는 신속한 재활 개념의 도입과 조기 경장 영양 지원이 수술 후 합병증 발생률을 증가시키지 않으며, 근치적 위절제술을 받는 환자의 위장 기능 회복과 영양소의 효과적인 흡수에 더 도움이 되고, 환자의 면역 기능을 향상시키며 환자의 빠른 재활을 촉진한다는 것을 시사합니다.
2. 초기 장관 영양 간호
2.1 심리간호
위암 수술 후 심리 간호는 매우 중요한 연결 고리입니다. 첫째, 의료진은 환자에게 경장 영양의 장점을 하나하나 소개하고, 일차 질환 치료의 이점을 설명하며, 성공적인 사례와 치료 경험을 소개하여 환자의 자신감을 높이고 치료 순응도를 높여야 합니다. 둘째, 환자에게 경장 영양의 종류, 발생 가능한 합병증, 그리고 관류 방법에 대한 정보를 제공해야 합니다. 조기 경장 영양 지원만이 최단 시간 내에 경구 영양을 회복하고 궁극적으로 질병의 회복을 이룰 수 있다는 점을 강조합니다.
2.2 장관영양관 간호
영양 주입관은 압축, 휘어짐, 꼬임 또는 미끄러짐을 방지하기 위해 잘 관리하고 올바르게 고정해야 합니다. 영양관이 삽입되고 올바르게 고정된 경우, 간호 직원은 피부를 통과하는 위치를 빨간색 마커로 표시하고, 교대 근무 인계를 처리하고, 영양관의 크기를 기록하며, 튜브가 이탈되었거나 실수로 분리되었는지 관찰하고 확인할 수 있습니다. 영양관을 통해 약물을 투여할 경우, 간호 직원은 영양관의 소독 및 세척을 철저히 해야 합니다. 영양관은 투약 전후에 철저히 세척하고, 약물은 정해진 비율에 따라 완전히 분쇄하여 용해해야 합니다. 이렇게 하면 약물 용액에 너무 큰 약물 조각이 섞이거나 약물과 영양액의 용해가 불충분하여 혈전이 형성되어 파이프라인이 막히는 것을 방지할 수 있습니다. 영양액 주입 후에는 파이프라인을 세척해야 합니다. 일반적으로 5% 포도당나트륨 염화물 주사액 50ml를 하루 한 번 사용하여 세척할 수 있습니다. 연속 주입 중 간호 직원은 50ml 주사기로 배관을 세척하고 4시간마다 세척해야 합니다. 주입 중 주입을 일시적으로 중단해야 하는 경우, 간호 직원은 카테터도 적절한 시기에 세척하여 장시간 삽입 후 영양액이 응고되거나 변질되는 것을 방지해야 합니다. 주입 중 주입 펌프 경고가 발생하는 경우, 먼저 영양액 파이프와 펌프를 분리한 후 영양액을 깨끗이 세척하십시오. 영양액 파이프가 막히지 않았다면 다른 원인을 확인하십시오.
2.3 합병증 간호
2.3.1 위장관 합병증
경장 영양 지원의 가장 흔한 합병증은 메스꺼움, 구토, 설사, 복통입니다. 이러한 합병증의 원인은 영양액 조제 과정의 오염, 과다한 농도, 너무 빠른 주입 속도, 그리고 너무 낮은 온도와 밀접한 관련이 있습니다. 간호 직원은 위의 요소들에 주의를 기울이고, 영양액의 온도와 낙하 속도가 정상인지 확인하기 위해 30분마다 정기적으로 순찰하고 확인해야 합니다. 영양액의 구성 및 보관은 영양액 오염을 방지하기 위해 무균 수술 절차를 엄격히 준수해야 합니다. 환자의 상태를 주의 깊게 살피고, 장음 변화나 복부 팽만감이 동반되는지 확인하고, 변의 양상을 관찰해야 합니다. 설사나 복부 팽만감과 같은 불편한 증상이 있는 경우, 상황에 따라 주입을 중단하거나 주입 속도를 적절히 줄여야 합니다. 심각한 경우에는 영양관을 수술하여 위장관 운동 촉진제를 주입할 수 있습니다.
2.3.2 흡인
경장 영양 관련 합병증 중 흡인은 가장 심각한 합병증입니다. 주요 원인은 위 배출 불량과 영양소 역류입니다. 이러한 환자의 경우, 간호팀은 환자가 반쯤 앉은 자세나 앉은 자세를 유지하도록 돕거나, 침대 머리 부분을 30도 정도 올릴 수 있습니다.° 영양액 역류를 방지하기 위해 영양액 주입 후 30분 이내에 이 자세를 유지해야 합니다. 실수로 흡인이 발생한 경우, 간호 인력은 적시에 주입을 중단하고 환자가 바른 자세를 유지하도록 도와주고, 머리를 숙이며, 환자가 효과적으로 기침하도록 유도하고, 기도로 흡입된 물질을 적시에 흡인하여 배출하고, 환자의 위 내용물을 흡인하여 추가 역류를 방지해야 합니다. 또한, 폐 감염 예방 및 치료를 위해 항생제를 정맥 주사했습니다.
2.3.3 위장관 출혈
경장영양 주입 환자의 변이 갈색 위액이나 흑색 변이면 위장관 출혈 가능성을 고려해야 합니다. 간호 인력은 적절한 시기에 의사에게 알리고 환자의 심박수, 혈압 및 기타 지표를 면밀히 관찰해야 합니다. 출혈량이 적고 위액 검사에서 양성 반응을 보이며 대변 잠혈이 있는 환자의 경우, 위 점막 보호를 위해 제산제를 투여하고 지혈 치료를 병행하여 비위관 영양 공급을 지속할 수 있습니다. 이 경우, 비위관 영양 공급 온도를 28°C로 낮출 수 있습니다.섭씨~ 30섭씨; 출혈량이 많은 환자는 즉시 금식하고, 제산제와 지혈제를 정맥 주사하고, 혈액량을 제때 보충하고, 4시간마다 얼음 식염수 50ml에 노르에피네프린 2~4mg을 섞어 비강으로 영양을 공급하고, 상태의 변화를 주의 깊게 모니터링해야 합니다.
2.3.4 기계적 장애
주입관이 뒤틀리거나, 휘거나, 막히거나, 탈구된 경우 환자의 자세와 카테터 위치를 재조정해야 합니다. 카테터가 막히면 주사기를 사용하여 압력 세척을 위한 적정량의 생리식염수를 채취합니다. 세척이 효과가 없으면 키모트립신 1정을 생리식염수 20ml와 섞어 세척하고, 부드럽게 진행합니다. 위의 방법들이 모두 효과가 없으면 상황에 따라 튜브 교체 여부를 결정합니다. 공장루관이 막히면 주사기를 사용하여 내용물을 깨끗하게 펌핑할 수 있습니다. 카테터의 손상 및 파열을 방지하기 위해 가이드 와이어를 삽입하여 카테터를 깎지 마십시오.영양 카테터.
2.3.5 대사 합병증
경장 영양 지원은 혈당 장애를 유발할 수 있으며, 체내 고혈당 상태는 세균 증식을 가속화합니다. 동시에 포도당 대사 장애는 에너지 공급 부족으로 이어져 환자의 저항력 감소, 장내 감염 유발, 위장관 기능 장애를 유발하고 다기관 장기 부전의 주요 원인이 됩니다. 간 이식 후 위암 환자의 대부분은 인슐린 저항성을 동반한다는 점에 유의해야 합니다. 또한 수술 후 성장 호르몬, 항거부제, 그리고 다량의 코르티코스테로이드를 투여받게 되는데, 이는 포도당 대사를 더욱 방해하여 혈당 조절을 어렵게 만듭니다. 따라서 인슐린을 보충할 때는 환자의 혈당 수치를 면밀히 모니터링하고 혈당 농도를 합리적으로 조절해야 합니다. 경장 영양 지원을 시작하거나 영양액 주입 속도 및 주입량을 변경할 때, 간호 인력은 2~4시간마다 환자의 손가락 혈당 지수와 요당 수치를 모니터링해야 합니다. 포도당 대사가 안정된 것을 확인한 후 4~6시간 간격으로 교체해야 합니다. 췌도 호르몬의 주입 속도와 주입량은 혈당 변화에 따라 적절히 조절해야 합니다.
요약하자면, FIS 시행 시 위암 수술 후 조기에 경장영양 지원을 시행하는 것은 안전하고 실행 가능하며, 체내 영양 상태 개선, 열과 단백질 섭취 증가, 음성 질소 균형 개선, 체내 손실 감소 및 수술 후 다양한 합병증 감소에 도움이 됩니다. 또한 환자의 위장 점막 보호 효과가 우수합니다. 환자의 장 기능 회복을 촉진하고, 입원 기간을 단축하며, 의료 자원 활용률을 향상시킬 수 있습니다. 이는 대다수 환자가 수용하는 방식으로 환자의 회복 및 종합적 치료에 긍정적인 역할을 합니다. 위암 수술 후 조기 경장영양 지원에 대한 심층적인 임상 연구를 통해 간호 기술 또한 지속적으로 향상되고 있습니다. 수술 후 심리 간호, 영양관 간호, 합병증 집중 간호를 통해 위장관 합병증, 흡인, 대사 합병증, 위장관 출혈 및 기계적 폐색 발생 가능성을 크게 낮춰 경장영양 지원의 고유한 장점을 최대한 활용할 수 있는 유리한 환경을 조성합니다.
원작자: 우인교
게시 시간: 2022년 4월 15일